همه چیز در خصوص تب خونریزی دهنده کریمه - کنگو

09 مرداد 1394, ارسال شده توسط: saeedseery

کریمه و کنگو نام دو نقطه جغرافیایی در دنیا هستند که ترکیب این دو نام در کنار یکدیگر مجموعه ای را شکل می دهند که نام یک بیماری بسیار مخوف است.یک تب خونریری دهنده و هموراژیک با عنوان تب کریمه کنگو.شما در خصوص این بیماری مخوف و مهلک چه می دانید؟ وت پارس شما را به مطالعه دانستنی های عمومی در خصوص این بیماری در ادامه مطلب دعوت می کند.

همه چیز در خصوص تب خونریزی دهنده کریمه - کنگو

تب هموراژيك - كنگو كريمه نام یک بیماری و تب خونريزي دهنده ويروسی است كه اولين بار بصورت حاد در طی سال های 1944- 1945 میلادی باعث ابتلای بيش از 200 نفر در منطقه كريمه واقع در اوکراین (اتحاد جماهيرشوروی سابق) شده است . عامل بيماري بعدها در سال 1956 بهمراه علائم مشابه در كنگو (زئيرZair) واقع در قاره آفريقا شناسائي شد. به همين دلیل نام اين بيماري تركيبي از هر دو محل كريمه و كنگو انتخاب گرديد. نام ديگر بيماري نيز تب خونريزي دهنده آسياي مركزی Central Asian Hemorrhagic Fever مي‏ باشد.امروزه در بيشتر كشورها بخصوص كشورهاي همسايه ايران ، ويروس اين بيماري و يا آنتي‏ بادي مربوط به آن جداشده، از جمله در كشور عراق، پاكستان، تركيه، افغانستان، دوبي، كشورهاي عربي، قزاقستان، ازبكستان گزارشاتي در اين رابطه وجود دارد.
در ايران براي اولين بار در يك مطالعه روی كنه ‏هاي جدا شده از دامها در سال 1978 (كنه هاي Ixodidea وargasidae) در خراسان مشخص شد كه اين كنه‏ ها آلوده به ويروس عامل CCHF مي ‏باشند. منشاء آن در آن زمان ورود دام ها ی آلوده از مناطق مرزی شرق کشور اعلام شد.خوشبختانه اين بيماري در انسان كمتر يا بندرت اتفاق مي افتد اگرچه ميزان شيوع در حيوانات بيشتر مي باشد.در سال 1994 در امارات عربي مشخص شد كه كارگران كشتارگاه دراثر تماس با لاشه دامهاي بومي به بيماري مبتلا گشته‏ اند. در آزمايش سرولوژيكي بوسيله ELISA اين دام ها داراي آنتي‏ بادي برعليه ويروس CCHF بوده اند. همچنين طي آزمايش Antingen Capture  ELISA كنه ‏هاي جمع ‏آوري شده از روي اين دام ها نيز داراي آنتي ژن ويروس CCHF بودند.در سال 1996 در آفريقاي جنوبي 15 نفر در اثر تماس با شترمرغ درمزرعه پرورش شترمرغ مبتلا شدند. شترمرغ مانند ديگر پرندگان بعنوان مخزن بيماري بحساب مي‏ آيد و از مقاومت نسبي طبيعي نسبت به CCHF برخوردار مي‏باشد.

تب هموراژيك(خونریزی دهنده) كنگو – كريمه

در سال 1998 دو گزارش از بيماري وجود دارد يكي در پاكستان كه 4 نفر مبتلا شده كه دو نفر از مبتلايان در اثر اين بيماري تلف شدند ودر افغانستان نيز 19 نفر مبتلا شده و 12 نفر از مبتلايان مردند.بسته به موقعيت جغرافياي محل و اندميك بودن، اين بيماري در منطقه با حدت هاي متفاوتي ايجاد ميشود مثلا در آسيا بيماري حدت بيشتري دارد و همراه با تلفات مي‏ باشد ولي در آفريقا كمتر تلفات گزارش شده است و حداكثر علائم خونريزی Phenomena  Hemorrhagic و يا حالتهاي خفيف Mild و يا مخفي Inapparent ديده مي‏ شود.

راه انتقال بيماري تب هموراژيك - كنگو
انتقال از طريق گزش كنه يكي از راه هاي مهم ابتلاء به حساب مي‏ ايد. كنه ‏ها بخصوص اعضاي خانواده Hyalomma (گونه ‏هاي مختلف Hyalomm SPP.) از طريق تخمدان آلوده در تمام مراحل رشد آلوده شده و عفونت ‏زا مي‏ باشند.كنه بالغ از طريق تخمدان Transovarialويروس را به نوزادان خود انتقال مي‏ دهد. در فصل فعاليت كنه، اوايل بهار تا پائيز ، احتمال آلودگي بیشتر مي‏ باشد.كنه‏ ها از طريق گزش حيوانات مختلف از جمله گاو، گوسفند و بز (حيوانات اهلي)، پرندگان ، بخصوص شترمرغ ، جوندگان (حتي جوجه ‏تيغي) و… را مبتلا مي سازند.

تب هموراژيك(خونریزی دهنده) كنگو – كريمه

غير از كنه‏، اغلب حشرات نيز با تغذيه ازخون دام‏هاي مبتلا ، مي ‏توانند بيماري را به ساير حيوانات و يا انسان انتقال دهند. پرندگاني كه حاوي كنه باشند بخصوص پرندگاني كه بطور فصلي كوچ مي‏ كنند مي‏ توانند در صورت آلودگي بيماري را به نقاط مختلف پراكنده كنند، ضمنا دام دراثر تماس با خون يا ترشحات مبتلايان آلوده مي‏ شود. انسان نيز در اثر تماس مستقيم (پوشش هاي مخاطي) با خون و ترشحات يا بافتهاي آلوده دام (بخصوص افرادي كه در صنعت دام نقش دارند از جمله دامپزشكان، دامپروران، كاركنان كشتارگاه) و يا كاركنان بيمارستان مثل پزشكان، پرستاران، بهياران، و…. در اثر تماس با افراد بيمار و يا وسايل آلوده آنها به بيماري مبتلا مي‏شود. ضمنا از طريق تنفس در تماس با دام های آلوده نيز امكان ابتلا وجود دارد.

تب هموراژيك(خونریزی دهنده) كنگو – كريمه

روش تشخيص تب هموراژيك - كنگو
درهفته اول بيماري و در مرحله تب مي توان با نمونه ‏گيري از خون ويروس را جدا كرد. همچنين مي‏توان ويروس را از نمونه‏ هاي بافتي مثل بافت كبد، طحال، كليه، غدد لنفاوي جدا كرد.ويروس را مي توان در كشت سلولي تهيه شده از بافت كليه ميمون كشت داد و يا توسط آزمايش PCR) Polymerase Chain reaction) اثر ويروس را در نسخه برداري معكوس Reverse Transcriptase مشاهده كرد.
بوسيله آزمايش هاي سرمي نيز ميتوان به جستجوي آنتي‏ بادي پرداخت. از جمله مي توان از آزمايشهائي نظير (ELISA  ، IFA (Immunofluerescense Antibody ، خنثي سازي ,Neutralizing ab CFT Compliment  fixation ) testثبوت عناصر مكمل) استفاده كرد. معمولا پس از شش روز IgM قابل اندازه گيري مي باشد و تا چهار ماه در خون باقي مي ماند ، ولي IgG را تا پنج سال مي توان در خون بررسي كرد. اما در حالت هاي فوق حاد و مرگ آور در ابتداي بيماري معمولا هيچگونه آنتي بادي در خون (قبل از شش روز) قابل اندازه گيري نمي باشد. بنابراين تشخيص بر پايه جداسازي ويروس از خون و بافت ها بروش كشت سلولي و يا تشخيص آنتي ژن ويروس به روش های IFA, EIA و PCR) polymerase chain reaction) ميباشد.همچنين با اندازه‏ گيري SGOT و SGPT مي‏توان به عفونت ويروس در كبد Viral Hepatitis پي برد معمولا در مبتلايان SGOT  بالاتر ازSGPT مي‏ باشد.

علائم بيماري تب هموراژيك - كنگو
پس از دوره كمون 3 تا 12 روزه عفونت خوني ويروس Viremia ايجاد مي‏ شود دام ها بندرت علائم كلينيكي نشان مي دهند و در اثر عفونت خوني ويروسي تب به مدت يك هفته در دام دوام مي‏ يابد و گهگاهي در حالت حاد خونريزي در مخاطات و يا پرخوني ديده مي‏ شود و پس از يك هفته دام بعنوان ناقل بيماري ويروس را از خود دفع مي‏‏ كند.
اين بيماری در انسان به صورت هاي حاد، تحت حاد و خفيف يا فرم مخفي گزارش شده است در فرم حاد پس از عفونت خوني ويروس علائم تب و سردرد ، درد عضلاني ، لرز، گلودرد ، دردشكم ، تهوع و استفراغ، اسهال، پرخوني ملتحمه چشم و حساسيت به نور ديده مي‏ شود و بين روزهاي سوم تا ششم از شروع علائم، دانه‏ هاي قرمز جوش مانندی (Petechi) درسطح بدن بخصوص روي سينه و دست و پا و مخاطات بدن (دهان و واژن) ايجاد مي‏ شود. در فرم شديد در اثر شدت بيماري لكه‏ های خونريزي در زير پوست مشاهده مي‏ شود كه به همراه خون دماغ، استفراغ خوني، ملنا (مدفوع خوني در اثر خونريزي در دستگاه گوارش) و خونريزي رحمي مي‏ باشد.

تب هموراژيك(خونریزی دهنده) كنگو – كريمه

مرگ ممكن است در اثر تداوم اسهال و در نتيجه از دست رفتن مايعات بدن ، خونريزي مغزي و يا ادم ريوي و نارسائي ريوي اتفاق افتد و ميزان مرگ ومير 15-70% گزارش شده است. بيماراني كه بدن آنها در برابر بيماري مقاومت كند از روز دهم به بعد همراه با محو شدن لكه‏ های خونريزي بهبودي مي‏ يابند ولي دوره نقاهت ممكن است تا ماهها به طول انجامد كه به همراه عوارضي مثل اختلال در CNS مانند مننژيت، رعشه و غش، كما و نهايتا خونريزي مغزي، سقط جنين، ريزش مو، تورم مفاصل و اعصاب، زردي در اثر تورم كبد، اختلال در بينايي و شنوائي، لخته گسترده داخل رگي DIC) Disseminated intravascular coagulation) بهمراه ضايعات كليوي، قلبي و مغزي مي باشد.

درمان و پيشگيری
در درمان بيماران غير از مصرف داروي Ribavirin كه براي درمان تب ‏هاي هموراژيك با سندرم كليوي مؤثر مي‏ باشد مي‏ توان از تزريق خون، يا مايعات جايگزين آن جهت كنترل حجم خون و تزريق ويتامين ها و … استفاده كرد.
Ribavirin را مي‏توان بصورت خوراكي و يا تزريقي مصرف نمود. حتي در افراد در معرض خطر توصيه شده كه در جهت پيشگيري Prophylaxy بصورت رژيم پيشگيري كننده به ميزان 500 ميلي گرم هر شش ساعت يك بار بمدت هفت روز خوراكي مصرف شود.استفاده از پلاسماي ايمن Immune Plasma كه تيتر بالايي از آنتی ‏بادي خنثي كننده Neutralizing Ab دارا باشد توصيه شده است.

تب هموراژيك(خونریزی دهنده) كنگو – كريمه

جهت پيشگيري يك واكسن تهيه شده ولي هنوز بطور گسترده براي انسان بكار نرفته است. بهترين راه پيشگيري محافظت در برابر گزش كنه مي‏ باشد. بخصوص افرادي كه در صنعت دام نقش دارند بايد اقداماتي جهت محافظت خود بخصوص در فصل بهار تا پائيز كه فصل فعاليت كنه‏ ها مي‏ باشد داشته باشند. توصيه شده كه دام ها را موقعي به كشتارگاه بفرستند كه حداقل 14 روز قبل با كنه تماس نداشته و هيچگونه تب و علائمي دال بر اين بيماري نداشته باشند. بنابراين بايد دام هاي پرواري را مرتب تحت نظر قرار داد و در طي دوره پرواري چندين نوبت سم‏پاشي يا از حمام ضد كنه استفاده كرد.كساني كه در صنعت دام نقش دارند (كاركنان كشتارگاه، دامپروران، دامپزشكان و …) بايد بوسيله پوشيدن دستكش و ساير لباسهاي محافظت كننده خود را محافظت نمايند و هر روز لباس و وسائل را تا حد امكان سم‏پاشي و ضدعفوني كنند.
وقتي بيمار مبتلا به اين بيماري در بيمارستان بستري شود خطر انتقال عفونت در داخل بيمارستان وجود دارد بايد اقدامات كافي جهت جلوگيري از آلودگي از جمله ايزوله كردن و قرنطينة شخص بيمار، ضدعفوني وسائل در دماي C 60 به مدت يك ساعت و يا استفاده از مواد ضدعفوني كننده جهت وسائل و اشياء كه حساس به حرارت مي‏ باشند (از جمله ضدعفوني كردن توسط اتيلن اكسيد)، پوشيدن دستكش ضخيم يا دولا، كلاه، عينك و غيره… چون كنترل و جداسازي دام هاي مشكوك به آلودگي (حاوي تعدادي كنه و داراي تب يا علائم ديگر) میسر نمی باشد و یا نگهداري و قرنطينه مقدور نیست ، توصيه مي‏ شود پس از اقدامات بهداشتي ضمن كشتار دام،لاشه را مستقيما به بازار عرضه ننمایند، بلكه با نگهداری حداقل 12 ساعت در یخچال یا سردخانه (دمای 4 تا 8 درجه سانتیگراد) و پس از طی مراحل جمود نعشي مورد مصرف قرار دهند. بايد توجه كرد كه امعا، و احشای دام (شكمبه, روده و معده, كبد) ومغز بعلت تاخیر در ايجاد جمود نعشي بايد طبق ضوابط بهداشتي (نگهداری بیشتر از 24 ساعت در سردخانه) مصرف گردند همچنین از خريد گوشت های بازرسي نشده بدون مهر دامپزشكي (كشتار غير مجاز) خودداري كنيد.

پرونده ای كامل در باره ی بيماری تب مالت

دانستنیهای عمومی درباره تب برفکی

همه چیز در مورد تب خونریزی دهنده ابولا Ebola + ویدیوی آموزشی

سیاه ترین زخم ... (همه چیز در مورد شاربن یا سیاه زخم)

بیوپسی + تصاویری از یک نمونه بیوپسی

هپاتیت عفونی سگ سانان ( ICH )

 ....................................

تهیه و تنظیم از سعید سیری

بر اساس ترجمه ای از دکتر محمد سربی / كارشناس اداره كل دامپزشكي استان فارس

نظرات

اولین شخصی باشید که در این مورد نظر می‌دهد
نظرتان را بنویسید توجه: نظرات قبل از انتشار توسط مدیریت تائید خواهند شد.

Secure image